- 靳丹丹;周卫芳;李嫣;孔小行;田健美;
目的探讨儿童腺病毒(HADV)肺炎的混合感染特点和重症病例的危险因素。方法选择2015年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院118例儿童HADV肺炎临床资料进行回顾性分析,观察患儿混合感染的特点、重症肺炎的发生率及相关因素。结果 118腺病毒肺炎患儿中,6个月~2岁有51例(43.2%),70例(59.3%)合并其他病原感染(支原体45.26%,细菌40.00%),诊断为重症肺炎38例,占32.20%。单因素分析显示,重症肺炎和非重症肺炎组患儿年龄6个月~2岁、发病季节、营养性贫血、反复呼吸道感染、免疫低下等因素相比较存在统计学差异(P<0.05);重症肺炎和非重症肺炎患儿性别、先天性心脏病、支气管哮喘、过敏原、营养不良、手术史、早产、支原体感染、病毒感染、真菌感染和合并感染等因素,不存在统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示年龄6个月~2岁、营养性贫血、免疫低下是影响重症肺炎发生的独立风险因素(P<0.05)。结论 HADV肺炎混合感染发生率较高,以支原体和细菌感染,重症肺炎转化率较高,对年龄6个月~2岁及合并营养性贫血和免疫低下的患儿应给予重点关注。
2019年10期 v.24 1747-1750页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K] [引用频次:41 ] - 张敬浩;赵云峰;刘明;
目的通过检测诱导痰中过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)、白介素-17(IL-17)水平,探讨两者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)的相关性,以了解其在COPD相关肺动脉高压中的作用。方法入选对象入院后根据心脏彩色超声测定有无肺动脉高压,分为2组,一组为无PH的COPD急性加重患者(A组,40例),另一组为COPD急性加重合并PH组(B组,120例),按肺动脉收缩压分为轻度(B1组、52例)、中度(B2组、39例)、重度(B3组、29例)3个亚组。所有研究对象均在入院时进行诱导痰检查、测定诱导痰中PPAR-γ、IL-17水平,治疗10d后复查诱导痰中PPAR-γ、IL-17水平及肺动脉收缩压,比较研究对象治疗前、后有关指标之间的差异,并分析诱导痰中PPAR-γ、IL-17水平与肺动脉收缩压之间的相关性。结果治疗前及治疗后A组患者诱导痰中PPAR-γ水平均明显高于B组患者(P均<0.05)、IL-17水平均明显低于B组患者(P均<0.05);治疗后与治疗前比较,A组、B组患者诱导痰中PPAR-γ水平均明显增高(P均<0.05)、IL-17水平均明显降低(P均<0.05);治疗后与治疗前诱导痰中PPAR-γ的变化值,A组明显高于B组(P<0.05)、治疗后与治疗前诱导痰中IL-17的变化值,A组明显低于B组(P<0.05);B组患者亚组之间比较,治疗前诱导痰中PPAR-γ水平,B3组明显低于B2及B1组(P均<0.05);而诱导痰中IL-17水平,B3组明显高于B2及B1组(P均<0.05);治疗后与治疗前比较,B1组、B2组、B3组患者诱导痰中PPAR-γ水平均明显增高(P均<0.05)、IL-17水平均明显降低(P均<0.05)。治疗后与治疗前诱导痰中IL-17的变化值,B组患者3个亚组两两比较,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。B1组、B2组、B3组患者治疗前、治疗后诱导痰中PPAR-γ水平均与其肺动脉收缩压呈负相关(P均<0.05)、诱导痰中IL-17水平均与其肺动脉收缩压呈正相关(P均<0.05)。结论诱导痰中PPAR-γ、IL-17水平与COPD合并PH相关。
2019年10期 v.24 1751-1755页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K] [引用频次:1 ] - 叶亮;张静;史莹;赵玥铭;邵宏涛;李倩;谷伟;毛山;
目的结合紧密型医联体,初步建立慢阻肺社区防治网络体系,并观察其对慢阻肺综合管理的效果。方法构建紧密型医联体,实验组采用建立好的慢阻肺社区防治网络体系进行综合管理,对照组仅提供基本卫生服务。观察分析两组间的依从性、慢阻肺知晓率、生活质量、肺功能和急性加重等指标,评价该慢阻肺综合防治平台施行价值。结果实验组人群的慢阻肺知晓率、随访率、戒烟率等指标较对照组均明显增高(P<0.05)。实验组患者6分钟步行距离、规范化治疗率较实验前明显增加(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05);急性加重的人数与对照组相比,明显减少(P<0.05);实验组CAT评分较实验前明显降低(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05)。实验组FEV_1和FEV_1占预计值%与实验前比较,均明显增加(P<0.05)。对照组实验前的FEV_1、FEV_1占预计值%与实验后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究的慢阻肺社区防治网络体系有较高的施行价值。
2019年10期 v.24 1755-1759页 [查看摘要][在线阅读][下载 134K] [引用频次:23 ] - 王宜芬;于艳艳;张玉红;
目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在哮喘预测指数阳性反复喘息患儿中的动态变化特点及临床意义。方法采用病例对照研究方法,对哮喘预测指数阳性的150例喘息患儿在好转出院后,是否继续吸入糖皮质激素而分为病例组与对照组。分别于出院后4周、8周、12周、16周、20周、24周行呼出气一氧化氮监测。结果病例组患儿在治疗后4周、8周、12周、16周时FeNO数值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),20周、24周FeNO数值低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),病例组急性发作例数远少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FeNO可以间接反映婴幼儿喘息患儿气道炎症水平及程度,哮喘预测指数阳性患儿发生喘息后气道高反应性可持续近16周,早期吸入糖皮质激素干预治疗可以降低气道炎症水平,防止反复气喘发作。
2019年10期 v.24 1760-1762页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K] [引用频次:9 ] - 齐越;潘家华;
目的比较婴幼儿百日咳与百日咳综合征的临床特征。方法回顾性分析86例疑似百日咳患儿的临床资料,根据百日咳PCR检测结果分为百日咳组、百日咳综合征组;根据病情严重程度分为轻症组、重症组,对各组临床资料进行比较分析。结果共入组疑似百日咳患儿86例,其中未接种百日咳疫苗有51例(59.30%);百日咳PCR检测阳性29例,阳性率为33.72%。百日咳组白细胞计数明显高于百日咳综合征组,(21.82±12.37)×10~9/L比(12.98±5.95)×10~9/L,(P<0.05);但在临床特征上如痉挛性咳嗽、咳后呕吐、咳后面红、鸡鸣样回声、青紫、喘息及合并肝功能损害、合并细菌感染、合并病毒感染等比较无明显统计学差异(均P>0.05);重症组患儿年龄明显小于轻症组,(105.19±57.39)天,比(193.87±191.67)天,(P<0.05),同时重症组合并基础疾病、合并细菌感染均高于轻症组(P<0.05);重症组白细胞计数(20.18±15.69)×10~9/L显著高于轻症组为(14.99±7.35)×10~9/L,(P<0.05);重症组患儿合并肺炎及住院天数明显高于轻症组(均P<0.05)。结论单纯从临床表现不能区别百日咳与百日咳综合征,疑似百日咳患儿若白细胞计数升高明显,百日咳可能性大。年龄小、存在基础疾病、合并肺炎及细菌感染及白细胞计数高的疑似百日咳患儿,易发展成重症,重症患儿住院时间明显延长。
2019年10期 v.24 1763-1766页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K] [引用频次:17 ] - 周曦;赵春柳;黄卓琼;严峻海;张柏膺;
目的评估住院慢阻肺合并抑郁患者的1年内急性加重、住院次数。方法从住院慢阻肺患者中,通过问卷形式,统计患者HDS评分。对于符合HDS≥11分的诊断为慢阻肺合并抑郁。根据HDS得分,分成四组:A组无抑郁组(HDS≤7分),B组临界组(HDS 8~10分),C组中度抑郁组(HDS 11~14分),D组明显抑郁组(HDS≥15分)。记录每组患者1年内的急性加重次数、住院次数,出院后再次急性加重间隔天数、出院后再次住院间隔天数,并进行相关分析。结果总共有效入组76人,其中:A组(10人),B(26人),C(17人),D(23人)。以抑郁评分作为因变量,四组患者在年龄、BMI、FEV_1上无统计学差别(P=0.06,0.80,0.05),在急性加重次数、住院次数、出院后再次急性加重间隔天数、出院后再次住院间隔天数上,有统计学意义(P=0.01,0.04,0.01,0.04)。组间多重比较, A组患者较C、D组有更高的FEV_1值并有统计学意义(P=0.01,0.02); D组较A、B、C组急性加重次数最多,并有统计学意义(P=0.01,0.01,0.02);住院次数组间多重比较,D组明显高于A组,并有统计学意义(P=0.01);B、C、D三组较A组再次发生急性加重的间隔时间短(P=0.01,0.01,0.01);C、D二组再次住院明显较A组间隔时间短(P=0.04,0.01)。分别以急性加重、住院为因变量,年龄、BMI、FEV_1%pred、HDS为协变量,进行多因素回归分析,抑郁程度是急性加重的高危因素(OR 25.01;95%CI 2.38~263.35;P=0.007),抑郁程度、年龄、FEV_1%pred均是慢阻肺患者住院的危险因素(OR 23.16,1.60,2.23;95%CI 2.85~136.55,1.02~2.52,1.79~6.31;P=0.009,0.04,0.05)。结论住院慢阻肺合并抑郁患者,其HDS评分越高,患者的年龄越大、FEV_1越低,出院后发生再次急性加重间隔天数、再次住院间隔天数越短,急性加重次数和住院次数越频繁。同时抑郁程度是急性加重的高危因素,高HDS、高龄、低FEV_1是导致慢阻肺患者再次入院的主要原因。
2019年10期 v.24 1767-1771页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] [引用频次:13 ] - 刘露;胡天佑;胡晓晨;张春玲;车春莉;王斯同;李佳琳;张一梅;
目的探讨丹参川芎嗪注射液对急性肺栓塞(APE)大鼠血清生长分化因子-15(GDF-15)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响及意义。方法健康雄性Wistar大鼠64只,随机分为7天组(n=32)和7小时组(n=32),每组大鼠又随机分为栓塞组(n=8)、肝素组(n=8)、丹参川芎嗪组(n=8)和联合用药组(n=8)。通过异体血栓输入复制APE模型。分别于注栓后7天、7小时取血,离心后通过酶联免疫吸附试验检测血清GDF-15及NT-proBNP的浓度并进行分析。结果肝素组、丹参川芎嗪组、联合用药组于各时间段血清GDF-15、NT-proBNP浓度较栓塞组均有降低,但程度不同,其中联合用药组于7小时血清GDF-15、NT-proBNP浓度较栓塞组改变有显著意义(P<0.05)。结论应用丹参川芎嗪注射液后急性肺栓塞大鼠相较于未应用的大鼠血清生长分化因子-15及NT-proBNP均有不同程度的降低,尤其联合低分子肝素进行治疗,两项生物标记物降低更为显著。
2019年10期 v.24 1771-1774页 [查看摘要][在线阅读][下载 781K] [引用频次:11 ] - 王艺蕾;屠春林;万晓峰;许奋耀;陆秋霞;
目的了解上海市嘉定区社区卫生服务中心全科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知情况,为COPD的防治工作提供依据。方法采用问卷调查形式对上海市嘉定区13家社区卫生服务中心的全科医生进行调查。问卷主要针对COPD诊断标准、稳定期、急性加重期的处理及肺康复治疗等设计,共计18个问题,采用百分制。结果回收有效问卷334份,平均得分45.86分,最高88.89分,最低5.56分,高级职称医生平均分较中、初级更高;60.8%(203/334)的医生能准确掌握COPD的诊断标准,32.3%(108/334)了解COPD的鉴别诊断,38.3%(128/334)知晓COPD急性加重的表现;药物选择及使用相关问题中,21.6%(72/334)的医生选择了"噻托溴铵可以口服"的错误选项,48.2%(161/334)可将噻托溴铵正确归类,ICS使用方法正确率仅为18.3%(61/334);对综合评估为D组的患者药物选用正确率为23.7%(79/334)。52.4%(175/334)的医生知晓长期氧疗的目的、效果评价指标,但仅有33.5%(112/334)掌握长期氧疗应用的血氧饱和度指征、35.3%(118/334)知晓氧疗时长。71.9%(240/334)的医生对COPD肺康复的主要内容了解,常用的腹式呼吸正确方法有61.7%(206/334)掌握,对于具体适合的运动项目、需要锻炼的肌肉,总体正确率分别为30.8%(103/334)、39.8%(133/334)。以上所有问题,三级职称医生间比较无统计学差异。针对综合评估为B组的患者药物选用的问题中高级职称医生正确率较初级有差异(p=0.005),但全体医生的正确率仅为18.6%(62/334)。结论嘉定区全科医生对COPD的诊治认知、管理水平仍需进一步加强,分级诊疗模式亟待有效推广及应用。
2019年10期 v.24 1775-1780页 [查看摘要][在线阅读][下载 146K] [引用频次:12 ] - 葛艳;李南;朱岩;金淑贤;余秋里;
目的观察局灶性机化性肺炎(FOP)的临床特点、病理特征和影像学表现,以提高临床诊断率及救治水平。方法回顾性分析2013-2018年在江苏省人民医院住院经病理确诊的73例FOP患者的临床资料,对其临床特点、病理特征、实验室检查(肿瘤标记物和D-二聚体)、影像学表现、治疗等综合分析。结果 (1)73例局灶性机化性肺炎患者中,男性52例,占总体的71.23%,女性21例,占28.77%,最大年龄82岁,最小年龄26岁,平均年龄为56.05±10.21岁。(2)临床表现中,有咳嗽咳痰症状51例,有发热21例,有咯血16例,有胸痛20例,体检发现15例。(3)部位及大小,病变在肺野内、中、外带均有发生,其中,左肺上叶17例,下叶15例,右肺上叶21例,右肺中叶3例,右肺下叶17例。病灶范围大于3cm的39例,小于3cm的34例。(4)实验室检查:77例患者中,CEA增高4例,CA199增高1例,NSE增高12例,D-二聚体增高12例。(5)PET-CT,共有11例患者行PET-CT检查,其中8例患者均有不同程度糖代谢增高,提示恶性病变可能;3例未见FDG代谢增高,考虑炎症后改变。(6)治疗,73例患者中,手术40例,未手术33例;未手术的33例患者中,单独抗感染治疗的13例,抗感染病灶无吸收后用激素或同时用激素的18例,未处理的2例。(7)预后,40例手术患者中,1例患者半年后复查手术缝线周围复发;33例未手术患者随访2周至2年,28例病灶完全吸收,2例因咯血及病灶增大行手术治疗,1例合并白血病预后不佳,2例未复查。结论局灶性机化性肺炎因其特殊的影像学表现误诊率较高,确诊有赖于基本信息、临床特征、影像、实验室检查、病理特征等的综合诊断,一般预后良好。
2019年10期 v.24 1780-1784页 [查看摘要][在线阅读][下载 2199K] [引用频次:5 ] - 李伟;关键;
目的探讨支气管哮喘患者血清肌腱蛋白(TNC)、骨膜蛋白(POSTN)水平及意义。方法选取2016年6月至2018年5月我院收治的122例支气管哮喘患者为研究对象。同时选取60例体检健康者作为对照组。采用酶联法检测受试者血清TNS及POSTN水平,分析血清TNC、POSTN与EOS计数、IgE、FeNO、FEV_1及FVC的相关性。并分析TNC、POSTN及联合检测诊断重度哮喘的效能。结果支气管哮喘组患者血清TNC水平明显高于对照组,而血清POSTN水平明显低于对照组(均P<0.05)。重度组哮喘患者血清TNC水平明显高于轻/中度组,而血清POSTN水平明显低于轻/中度组(均P<0.05)。重度组哮喘患者EOS计数、IgE、FEV_1及FVC明显低于轻/中度组患者(P<0.05)。多元线性回归分析显示血清TNC与EOS计数、IgE及FEV_1、FVC呈负相关(P<0.05),而POSTN与EOS计数、IgE、FeNO及FEV_1、FVC均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,单独指标检测时,TNC诊断重度哮喘的效能高于POSTN,两者联合检测诊断重度哮喘的AUC为0.938,明显高于两者单独检测。结论支气管哮喘患者血清TNC及POSTN水平与患者严重程度存在联系,可为评估重度支气管哮喘提供参考。
2019年10期 v.24 1785-1788+1862页 [查看摘要][在线阅读][下载 282K] [引用频次:6 ] - 郭成伟;孙文超;崔现成;
目的探讨320排CT体部灌注(dual-input CT perfusion,DI-CTP)技术对肺内孤立性占位的诊断价值。方法收集经病理证实的肺内孤立性占位78例,(恶性病变:腺癌25例,鳞癌20例、神经内分泌癌2例、转移瘤1例;良性病变:炎性假瘤18例,活动性结核9例,硬化性血管瘤2例,错构瘤1例),应用DI-CTP技术分析肺动脉灌注量(PF)、支气管动脉灌注量(BF)、灌注指数~([PI=PF/(PF+BF)])和时间-密度曲线(TDC),计算灌注总量(TLP=PF+BF)和达峰时间(TTP)。评价灌注参数及TTP对肺内孤立性占位的诊断效能。结果腺癌、鳞癌、炎性假瘤与结核的PF、BF、PI、TLP与TTP均值各组间差异具有显著性(F=4.71、P<0.01,F=3.22、P<0.01,F=18.26、P<0.01,F=3.23、P<0.01,F=37.25、P<0.01)。良恶性肺占位BF(t=3.03,P<0.01)、TLP(t=2.46,P<0.01)、PI(t=-5.68,P<0.01)及TTP(t=9.64,P<0.01)间差异均存在显著性,但PF在良恶性占位间差异无统计学意义(t=1.29,P>0.05)。ROC曲线显示TTP诊断价值高、PI诊断价值中等,曲下面积(AUC)分别为0.950、0.839;二者分别取最佳临界值51.15%、17.55s,其相对应的敏感度分别为98.0%、96.1%,特异度分别为73.0%、86.2%。结论 DI-CTP技术可对肺结节的血流动力学定量评价,其中PI和TTP是诊断肺内孤立性占位良恶性的重要预测参数。
2019年10期 v.24 1789-1793页 [查看摘要][在线阅读][下载 1527K] [引用频次:4 ] - 梅爱红;李譞;
目的探究支气管哮喘患儿的转录组变化。方法共招募9名哮喘患儿以及9名健康儿童作为研究对象,并将该18名儿童的外周血样本进行RNA测序分析。进行基因富集分析以鉴定受差异表达基因影响的途径。在另外单独招募的20例哮喘儿童及20例健康儿童中,通过定量RT-PCR(qRT-PCR),western印迹验证靶基因的变化。结果共有592个基因在实验组中差异表达。在实验组中差异表达基因主要富集于炎症相关反应,例如CSF3、IL-1b,IL-6。KEGG通路分析证实,上调的基因参与炎症途径,如NF-KB和AGE-RAGE。在氧化应激途径中通过实验验证了两个具有显著意义的基因(FRA1和PTX3)。结论本研究为哮喘患儿外周血样本的转录组测序分析提供了新的研究方向。而鉴定的差异表达基因与氧化应激的关系,能够进一步揭示诱发支气管哮喘的新途径。
2019年10期 v.24 1794-1799页 [查看摘要][在线阅读][下载 1029K] [引用频次:6 ] - 李跃凯;黄帅;雷艳菲;
目的探究不同控制水平下,哮喘患儿的影响因素。方法回顾性分析120例哮喘患儿的病案,根据哮喘测试量表(ACT)得分将全部病例进行分级,其中病情完全控制的85例患儿纳入完全控制组,未控制和部分控制的35例患儿纳入未完全控制组;采用哮喘相关健康生命质量量表评价两组患儿生命质量;采用独立样本t检验或χ~2检验进行组间两两比较;采用二项Logistic回归筛选影响哮喘控制水平的独立危险因素。结果完全控制组的生命质量量表评分较未完全控制组高(88.27±6.51 vs. 77.72±4. 45);两组患儿的家族史、家长吸烟情况、是否使用哮喘控制药物、是否严格遵医嘱治疗、近3个月内发生呼吸道感染次数、过敏性鼻炎史、天气变化以及接触粉尘有害气体率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);二项Logistic回归分析显示接触粉尘有害气体、家族史、近3个月发生呼吸道感染、过敏性鼻炎史、未使用哮喘控制药物、未严格遵医嘱,是哮喘控制水平的危险因素(P<0. 05)。结论接触粉尘有害气体、家族史、家长吸烟情况、近3个月内发生呼吸道感染次数、过敏性鼻炎史、天气变化等,是哮喘患儿控制水平的影响因素,积极预防并有效规避这些危险因素,对减少哮喘发作,改善患者的预后提高患儿生命质量具有重要意义。
2019年10期 v.24 1799-1803页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K] [引用频次:18 ] - 季燕;马利军;
目的探讨基于移动终端的物联网技术在非发作期支气管哮喘患者管理中的临床效果。方法选取100名门诊确诊的非发作期支气管哮喘患者,按照患者个人意愿入组,分为线上组和线下组各50例。线上组在门诊随访基础上使用手机呼吸慢病健康管理APP进行个性化管理,线下组采用门诊随访的管理模式。结果观察6个月复查时,线上组患者的哮喘控制水平(ACT、ACQ-5)、肺功能通气指标[平均1秒内的用力呼气量占预计值百分比(FEV_1%预计值)]较线下组差异无统计学意义(P>0.05),线上组患者的医疗费用支出(包括患者、医护人员直接与间接经济支出)少于线下组(P<0.001);观察12个月复查时,线上组患者的ACT、ACQ-5、FEV_1%预计值、医疗费用支出指标均优于线下组(P<0.001)。结论借助智能手机为终端的物联网平台为哮喘患者的治疗及疾病管理提供了一种可行的干预方式,它能够巩固患者的治疗效果,提高患者依从性。
2019年10期 v.24 1804-1807页 [查看摘要][在线阅读][下载 419K] [引用频次:11 ] - 刘领;杨霁;吴文杰;熊鑫;赵惠敏;何彦侠;薛兵;
目的观察军团菌肺炎患者凝血功能状况,探索军团菌肺炎临床特征。方法选择2010年1月1日至2017年12月31日间我院收住的78例军团菌肺炎患者为观察组,观察包括活化部分凝血酶原时间(active partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)、D二聚体(dimeride,D-Ⅱ)在内的凝血纤溶指标结果,并与其他社区获得性肺炎患者及同年龄健康对照组进行比较。以肺炎严重指数(pneumonia severity index,PSI)将观察组患者分为轻度及重度组,两组分别31例及47例,比较两组上述凝血纤溶指标的差异。观察军团菌肺炎患者治疗前后凝血功能的变化。结果较之其他普通社区获得性肺炎患者及健康对照组,军团菌肺炎组APTT、PT及TT均缩短,FBG及D-Ⅱ均增高,差异具有统计学意义(P均<0.05)。重度军团菌肺炎组比轻度组凝血功能异常明显(P<0.05)。军团菌肺炎患者治疗后APTT、PT及TT增高,FBG及D-Ⅱ降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论凝血功能异常是军团菌肺炎临床特征之一,观察凝血功能的变化有助于军团菌肺炎的临床识别。
2019年10期 v.24 1808-1811页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] [引用频次:1 ] - 宋彦彬;李娜;
目的比较早期与后期气管造口术对外伤性脑损伤患者结局及预后的不同影响。方法 76例外伤性脑损伤患者(Glasgow昏迷等级≤8)作为研究对象,入院六天内做过气管造口术的患者认为进行早期气管造口术,为ET组;而第六天之后做气管造口术的患者认为进行晚期气管造口术,为LT组。对两组患者进行住院时间、重症监控时间、死亡率、呼吸机相关肺炎发病率及出院6个月预后进行评估对比。结果 ET组患者有较短的住院时间(38.5 vs. 46.4天;P=0.038)及重症监护时间(26.7 vs. 34.8天;P=0.008)。两组患者的死亡率差异并没有显著性(P>0.99)。尽管没有统计显著性,Glasgow昏迷等级>4的ET组患者有较好的结局及预后(P=0.335),而且呼吸机相关肺炎发病率较低(P=0. 481)。多变量分析显示ET组患者(Glasgow昏迷等级>4分) 6个月预后得到显著改善(OR=2.524;95%置信区间:1.029~6.236)。患者年龄与较好的结局之间为负相关(OR=1.947;CI:0.936~2.981)。结论外伤性脑损伤患者入院后6天内进行气管造口术有较短的住院及重症监护时间,以及能够帮助改善患者治疗结局及预后。
2019年10期 v.24 1811-1814页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K] [引用频次:1 ] - 周凌;蒋丕萍;邹外龙;
目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血清人类软骨糖蛋白39(YKL-40)和趋化因子配体18(CCL18)水平变化,同时比较YKL-40、CCL18和C反应蛋白(CRP)在老年CAP患者病情严重程度和预后中的价值。方法选取本院2016年6月至2018年1月呼吸科诊治的129例老年CAP患者作为病例组,同时选取本院同期65名老年健康体检人群作为对照组。按照CURB-65评分,病例组分为低危组(41例)、中危组(57例)和高危组(31例);根据患者30d预后情况分为生存组(96例)和死亡组(33例)。检测研究对象血清YKL-40、CCL18和CRP水平,比较分析不同组别YKL-40、CCL18和CRP水平变化情况;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清YKL-40、CCL18和CRP水平对老年CAP患者预后的价值。结果老年CAP患者血清YKL-40、CCL18和CRP的水平高于正常组(P<0.01);高危组血清YKL-40、CCL18和CRP的水平高于中危组和低危组(P<0.01);生存组血清YKL-40、CCL18和CRP的水平低于死亡组(P<0.01)。血清YKL-40、CCL18和CRP水平与CURB-65评分呈正相关(r=0.786,0.612,0.391,P<0.05)。经ROC曲线分析结果显示:血清YKL-40、CCL18和CRP评价老年CAP患者预后曲线下面积(AUC)分别为0.853、0.804、0.620,灵敏度分别为68.8%、81.3%、62.5%、特异度分别为85.4%、67.8%、64.6%;但是YKL-40和CCL18的效果优于CRP。结论血清YKL-40和CCL18与老年CAP患者发病密切相关,可作为病情严重程度和预后的标志物。
2019年10期 v.24 1815-1818页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] [引用频次:5 ] - 高琦;杨林;刘文;李国刚;刘泽兵;
目的回顾性分析抗中性粒细胞胞浆抗体(Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)肺出血的临床特点、治疗及转归情况。方法收集2015年1月至2018年7月三峡大学第一临床医学院AAV肺出血患者16例,分析其临床表现、实验室检查结果、肺部影像学表现、治疗经过及转归。结果①AAV肺出血常见临床表现为咯血(62.5%),水肿(62.5%),胸闷、呼吸困难(56.25%)及咳嗽咳痰(50%);②所有患者有不同程度贫血,93.75%患者血肌酐升高,所有患者存在临床蛋白尿(24小时尿蛋白定量>0.3g/24h);③MPO-ANCA阳性15例(93.75%),1例ANCA阴性(6.25%);④肺出血CT主要表现为肺实变、磨玻璃样变及斑片渗出影,8例(50%)肺部感染,7例(43.75%)纤维增殖灶,5例(31.25%)出现间质性肺炎,胸腔积液15例(93.75%);⑤5例患者因呼吸衰竭死亡,死亡率31.25%,死亡组入院时血肌酐值、血沉均显著高于存活组(P<0.05),尿素氮、血红蛋白、C反应蛋白及白细胞值无显著性差异。⑥采用0.5g/d甲强龙冲击,联合环磷酰胺药物治疗6例,缓解率66.67%,死亡率33.3%,单纯使用40mg/d甲强龙药物治疗5例,缓解率60%,死亡率40%。结论 AAV肺出血急性发作病情进展极快,临床症状多样,多伴肾脏损伤,死亡率较高,治疗时需严密监测各项生化指标、肺部影像学动态变化,对判断病情进展有重要作用。
2019年10期 v.24 1819-1823页 [查看摘要][在线阅读][下载 145K] [引用频次:5 ] - 孙利;宋爱珍;陈梅青;
目的肺康复治疗(pulmonary rehabilitation,PR)是慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)治疗的重要组成部分,但关于下肢力量锻炼(lower limb resistance training,LLRT)对COPD患者肌力和功能状态等影响尚缺乏研究。本研究旨在探索LLRT对等长伸肌峰值力矩(peak torque,PT)和5次坐立试验(five repetition sit-to-stand test,FTSST)等的影响。方法共计纳入了2017年1月至2018年3月期间就诊于本院的100例COPD患者,随机分为研究组和对照组,其中研究组采用PR和LLRT治疗,对照组仅采用PR治疗,所有患者均在干预前和干预后12周完成FTSST、六分钟步行距离(six-minute walk distance,6MWD)等评估。结果 2组间基线状态除FTSST(P=0.042)外均无显著差异,治疗12周后PR联合LLRT组患者等长收缩PT (99.50±26.16 vs 94.56±32.14,P=0.017)、FTSST(6.77±1.85 vs 7.11±1.74,P=0.016)、6MWD(498.29±92.66 vs 484.2±97.29,P=0.024)均显著优于常规PR组患者。PR联合LLRT可显著改善COPD患者锻炼时间(295.60±273.82 vs 236.76±234.37,P=0.015)。结论家庭LLRT可显著改善COPD患者肌肉力量、运动耐力、下肢功能和生活质量,是COPD治疗的重要部分。
2019年10期 v.24 1824-1827页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] [引用频次:14 ] - 朱敏;潘莉;钱文秀;程宝金;周国平;
目的分析儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)凝血功能与内皮细胞功能变化。方法选取2017年9月-2018年9月医院收治的72例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿,根据疾病严重程度将其分别纳入普通型MPP组(普通组)和重症型MPP组(重症组),选择同期医院收治的36例非MPP患儿设为对照组。检测并对比3组患儿入院时(急性期)、治疗2周后(恢复期)凝血功能指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量、活化部分凝血活酶时间(APTT),D-二聚体(D-D);检测并对比3组内皮细胞功能指标:血浆内皮素-1(ET-1)、外周血循环内皮细胞(CEC)计数。根据肺血管CT造影检查是否发生肺栓塞将患儿分别纳入发生组和未发生组,对比2组凝血功能和内皮细胞功能指标,并采用Logistic回归分析法明确导致MPP患儿肺栓塞发生的危险因素。结果普通组急性期、重症组急性期及恢复期PT、APTT水平低于对照组(P<0.001),TT、FIB、D-D水平高于对照组(P<0.001),普通组恢复期上述凝血指标与对照组比较差异不显著(P>0.05);普通组和重症组急性期PT、APTT水平低于恢复期(P<0.001),TT、FIB、D-D水平高于恢复期(P<0.001);普通组和重症组血浆ET-1水平、CEC计数明显高于对照组(P<0.001),重症组上述指标明显高于普通组(P<0.001),普通组和重症组急性期上述指标高于恢复期(P<0.001);发生组PT、APTT水平显著低于未发生组(P<0.001),TT、FIB、D-D水平显著高于未发生组(P<0.001);发生组血浆ET-1水平、CEC计数显著高于未发生组(P<0.001);经Logistic回归分析,年龄≤1岁、中心静脉置管、≥2种病原感染、PT<11 s、APTT<24 s、D-D≥0.5μg/mL、ET-1>5 ng/L、CEC>7 n/0.9μL均是导致MPP患儿肺栓塞发生的独立危险因素(除年龄P<0.01外,其余P<0.001)。结论 MPP患儿存在不同程度凝血功能紊乱及内皮细胞损伤,SMPP患儿尤为严重,且部分凝血功能及内皮细胞功能指标异常是导致患儿肺栓塞的危险因素,临床中应给予充分重视并强化改善措施,改善MPP患儿预后。
2019年10期 v.24 1828-1833页 [查看摘要][在线阅读][下载 157K] [引用频次:26 ] - 王强;刘成;张亮;
目的探讨磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基酶(AST)在脓毒症患者血清中的水平及意义。方法选取2016年1月至2018年9月在我院治疗的脓毒症患者173例,根据住院期间预后情况分为死亡组(n=61)和存活组(n=112),同时根据入院时APACHEⅡ评分分为轻度组(n=42)、中度组(n=73)和重度组(n=58),检测患者血清CK-MB、ALT和AST水平。结果重度患者血清CK-MB、ALT和AST分别为(190.22±23.32)U/L、(132.29±11.43)U/L和(140.22±15.50)U/L,明显高于中度和轻度患者(P<0.05);中度患者血清CK-MB、ALT和AST分别为(150.92±20.05)U/L、(101.22±9.82)U/L和(110.28±12.21)U/L,明显高于轻度[(121.29±21.11)U/L、(86.93±10.02) U/L和(90.33±11.40) U/L]患者(P<0.05);死亡患者血清CK-MB、ALT和AST分别为(201.11±25.58)U/L、(129.82±13.29)U/L和(134.40±14.33)U/L,明显高于存活患者[(143.39±30.22) U/L、(100.05±11.22)U/L和(109.28±13.32)U/L](P<0.05);APACHEⅡ评分与CK-MB、ALT和AST呈正相关(r=0.483、0.434和0.455,P<0.05)。结论脓毒症患者血清CK-MB、ALT和AST明显升高,与病情严重程度及预后有一定关系,CK-MB、ALT和AST水平越高,患者病情越严重,预后越差。
2019年10期 v.24 1833-1836页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K] [引用频次:2 ] - 刘阳;孙志华;温世芳;
目的探讨过敏性哮喘儿童血清IL-1β检测水平及基因多态性。方法本院过敏性哮喘儿童78例为病例组,同时选择我院门诊行健康体检的正常儿童67例作为对照组,Elisa法检测病例组及对照组血清IL-1β水平,同时连接酶检测技术检测IL-1β基因的rs1143643、rs11436272多态性。结果病例组血清IL-1β水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组IL-1βrs1143643 CC基因型比例高于对照组,IL-1βrs1143643 TT基因型比例低于对照组,其基因分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);IL-1βrs1143643 CC基因型,能增加过敏性哮喘易感性,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组IL-1βrs1143643 C等位基因频率比例高于对照组,IL-1βrs1143643 T等位基因频率比例低于对照组,其等位基因频率分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);IL-1βrs1143643 C等位基因频率能增加过敏性哮喘易感性,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组IL-1βrs1143627 AA基因型比例与对照组相近,IL-1βrs1143627 GG基因型比例与对照组相近,其基因分布比较,差异无计学意义(P>0.05);IL-1βrs1143627 AA基因型不能增加过敏性哮喘易感性,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组IL-1βrs1143627 A等位基因频率比例与对照组相近,IL-1βrs1143627 G等位基因频率比例与对照组相近,其等位基因频率分布比较,差异无计学意义(P>0.05);IL-1βrs1143627 A等位基因频率不能增加过敏性哮喘易感性,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组IL-1βrs1143643 TT、CT型FEV_1、FEV_1/FVC、FVC水平高于CC型,差异有统计学意义(P<0.05);TT型FEV_1、FEV_1/FVC、FVC水平高于CT型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论过敏性哮喘儿童血清IL-1β水平升高,IL-1βrs1143643 CC基因型能增加过敏性哮喘的易感性,IL-1βrs1143643 TT基因型可能是过敏性哮喘的保护因素;rs1143627 A/T各基因型突变型与哮喘无关联性。
2019年10期 v.24 1837-1842页 [查看摘要][在线阅读][下载 160K] [引用频次:11 ] - 马井国;查琳;
目的观察干扰素a1b不同给药途径(肌注和雾化吸入)在小儿毛细支气管炎治疗中的临床疗效及对远期预后的影响。方法以2016年6月至2017年6月期间本院收治的135例毛细支气管炎患儿为研究对象,按随机数字法分为对照组、肌注组和雾化组,每组45例。对照组患儿给以常规基础治疗,肌注组在基础治疗基础上给予重组人干扰素α1b注射液肌注治疗,雾化组患儿在基础治疗基础上给予重组人干扰素α1b雾化吸入治疗,比较三组患儿的临床疗效及对远期预后指标差异。结果三组患儿间临床总有效率比较的差异无统计学意义(P均>0.05);对照组患儿不良反应率(13.33%)显著高于肌注组(2.22%)和雾化组(2.22%)(P均<0.05);对照组患儿的咳嗽消失时间、啰音消失时间、喘憋消失时间及三凹征评分均明显长(高)于肌注组和雾化组,且肌注组明显长(高)于雾化组(P均<0.05);对照组患儿治疗后VT、TPTEF/TE、TPEF/VE均明显低于肌注组和雾化组,且肌注组明显低于雾化组(P均<0.05);对照组患儿治疗后RR均明显高于肌注组和雾化组,且肌注组明显高于雾化组(P均<0.05);对照组患儿再次喘息率(26.67%)显著高于肌注组(15.56%)和雾化组(4.44%),且肌注组高于雾化组(P均<0.05)。结论干扰素a1b在小儿毛细支气管炎治疗中,近期疗效确切和远期预后良好,与肌注给药途径相比,雾化吸入给药途径的临床治疗效果和远期预后效果更佳,雾化吸入给药途径是更为有效的治疗方式。
2019年10期 v.24 1842-1846页 [查看摘要][在线阅读][下载 142K] [引用频次:21 ] - 刘彦民;吴焕婷;田玉红;林秀珍;
目的检测支气管哮喘患儿外周血基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、CXC趋化因子受体4(CXCR4)水平,研究其与气道炎症和气流受限的关系。方法选取2016年12月-2017年12月本院确诊收治的支气管哮喘患儿78例,选取同期健康体检者60例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测血清SDF-1水平,采用流式细胞术检测外周血CXCR4水平,利用肺功能仪检测2组受试者1秒用力呼气量(FEV_1)、用力肺活量(FVC),检测2组受试者诱导痰液中炎性细胞数目。结果研究组FEV_1占预计值百分比、FEV_1/FVC较对照组显著降低(P<0.05);研究组患儿诱导痰中细胞总数、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞数目显著高于正常儿童(P<0.05),研究组患儿巨噬细胞数目显著低于正常儿童,研究组外周血SDF-1、CXCR4水平显著高于对照组(P<0.05);支气管哮喘患儿外周血SDF-1、CXCR4水平与FEV_1占预计值百分比、FEV_1/FVC、巨噬细胞数目负相关(P<0.05);与细胞总数、中性粒细胞数目、嗜酸粒细胞数目、淋巴细胞数目正相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患儿外周血SDF-1、CXCR4水平显著高于对照组,与支气管哮喘患儿气道炎症及气流受限关系密切。
2019年10期 v.24 1847-1850页 [查看摘要][在线阅读][下载 130K] [引用频次:11 ] - 余祖滨;卢潇;王静思;郑鸿;侯兵;陈伟;戴纪刚;
目的研究布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入对肺癌合并中重度COPD患者,行胸腔镜肺叶切除围手术期肺功能保护的应用价值。方法将92例合并中重度COPD、拟接受胸腔镜肺叶切除术的患者随机分为两组,研究组患者围手术期给予布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入治疗并加常规基础治疗(氧疗、辅助排痰、呼吸康复训练),对照组患者接受常规治疗,观察并比较两组患者入院时、术前及术后的肺功能指标。结果研究组患者术前经持续3天的雾化治疗后,第一秒用力呼气量(FEV_1%)、用力肺活量(FVC)、气道峰流速(PEF)及动脉氧分压(PaO_2)均较入院时显著提高(74.59±12.22 vs 62.90±13.84,3.50±0.69 vs 2.98±0.88,52.11±5.50 vs 41.67±7.23,86.18±6.80 vs 73.21±8.38),两组术后PaO_2下降,PaCO_2升高,血气分析结果显示研究组术后指标优于对照组(78.67±6.06 vs 75.23±7.24,39.10±5.47 vs 41.88±5.16),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后痰上清液中炎症因子(IL-6、IL-8)水平显著低于术前和对照组术后(P<0.05),对照组手术前后IL-6和IL-8水平无统计学差异。实验组患者术后疼痛及肺部感染率均低于对照组,并显著减少了平均住院日。结论围手术期布地奈德联合异丙托溴胺雾化吸入可以有效保护肺癌合并COPD患者的肺功能,值得推广。
2019年10期 v.24 1851-1854页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] [引用频次:23 ] - 郑忻;曲妮妮;郑凯;束沛;李思佳;秦一冰;黄美玲;
目的探讨Frat1能否通过Wnt/β-catenin信号通路对非小细胞肺癌A549细胞的增殖、凋亡产生影响。方法 RT-PCR检测非小细胞肺癌组织及正常肺组织中Frat1、β-catenin的表达;CCK-8试验检测Frat1沉默组和Frat1正常表达组非小细胞肺癌A549细胞的增殖;TUNEL免疫荧光法检测Frat1沉默组和Frat1正常表达组非小细胞肺癌A549细胞的凋亡;Western Blot检测Frat1沉默组和Frat1正常表达组非小细胞肺癌A549细胞β-catenin蛋白的表达。结果非小细胞肺癌组织中Frat1、β-catenin基因的表达显著高于正常肺组织(P<0.05);Frat1沉默组细胞的增殖能力显著弱于Frat1正常表达组(P<0.05);Frat1沉默组细胞的凋亡显著高于Frat1正常表达组(P<0.05);Frat1正常表达组细胞β-catenin蛋白的表达显著高于Frat1沉默组(P<0.05)。结论 Frat1与β-catenin在非小细胞肺癌的表达被激活;Frat1能促进非小细胞肺癌A549细胞的增殖,抑制其凋亡,这种作用可能是通过激活Wnt/β-catenin信号通路而实现的。
2019年10期 v.24 1855-1859页 [查看摘要][在线阅读][下载 751K] [引用频次:4 ] - 张倩倩;邹珏;沈丽华;
目的通过肺腺癌肿瘤实质中CD68~+巨噬细胞浸润情况的分析,及肿瘤实质中Ki67指数表达情况,探讨肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)与肺腺癌临床病理分期及肿瘤侵袭能力相关性。方法选取南京市胸科医院2017年间130例肺腺癌组织切片,应用免疫组织化学技术观察并计数CD68~+巨噬细胞在肺腺癌肿瘤实质及间质浸润情况及Ki67指数表达情况分析其相关性。结果 (1)肺腺癌肿瘤实质内TAMs表达低于肿瘤癌旁间质内TAMs表达(P<0.05)。(2)肺腺癌肿瘤实质及间质内TAMs表达与Ki67表达有相关性(P=0.0416)。(3)Ⅲ~Ⅳ期NSCLC肿瘤实质组织中CD68~+阳性TAMs表达显著高于Ⅰ~Ⅱ期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结果显示CD68~+巨噬细胞浸润情况与肿瘤TNM分期、及Ki67表达有一定相关性。肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)浸润肿瘤实质及间质导致肺内炎症微环境,与肿瘤侵袭能力正相关。
2019年10期 v.24 1859-1862页 [查看摘要][在线阅读][下载 506K] [引用频次:4 ] - 韩国梁;汪健;郭康;尚荣鑫;陈家宽;
目的研究TGF-β1通过影响HPIP的表达,对非小细胞肺癌细胞系A549的增殖和转移的作用。方法使用CCK-8检测TGF-β1在不同浓度及不同作用时间下对肺癌A549细胞增殖活力的作用;使用Transwell迁移实验检测TGF-β1对肺癌A549细胞迁移能力的影响;使用qRT-PCR检测不同浓度TGF-β1对Homo sapiens pre-B-cell leukemia homeobox interacting protein 1(HPIP/PBXIP1)基因转录的作用;使用western blot检测不同浓度TGF-β1对HPIP蛋白表达的影响;通过siRNA下调HPIP在A549细胞中的表达量,并检测下调表达后对A549细胞增殖活力及迁移能力的影响,并进一步验证对于TGF-β1促进增殖及促进迁移能力的影响。结果随着TGF-β1浓度的增加,其促进肺癌A549细胞增殖活力的作用逐渐增加;随着TGF-β1作用时间的延长,同样逐渐增加其促进肺癌A549细胞增殖活力的作用;Transwell迁移实验结果显示,TGF-β1可促进肺癌A549细胞的迁移能力;qRT-PCR及western blot结果显示,随着TGF-β1浓度的增加,HPIP的转录及翻译水平逐渐增加;通过siRNA敲低A549细胞中HPIP的表达量,可以显著减弱TGF-β1促进肺癌A549细胞增殖及迁移的能力。结论 TGF-β1具有促进非小细胞肺癌A549细胞增殖及迁移的能力,该作用可能与TGF-β1介导的HPIP表达增加相关。本课题为HPIP作为潜在的非小细胞肺癌治疗靶点提供了一定的理论基础。
2019年10期 v.24 1863-1868页 [查看摘要][在线阅读][下载 1396K] [引用频次:4 ] - 赵华谦;陈浩舟;唐红涛;
目的探讨早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清miR-494水平改变及其临床意义。方法以2012.1.1-2015.12.31期间符合条件的182例TNM分期I-Ⅱ期NSCLC患者为肺癌组,健康查体志愿者60例为对照组。收集肺癌组的一般临床病理资料。所有研究对象均抽空腹外周静脉血并应用实时定量聚合酶链反应检测miR-494,根据miR-494水平将肺癌组分为低miR-494组(n=89)和高miR-494组(n=93)。所有患者进行前瞻性随访,终点事件为肺癌复发。生存率估算应用Kaplan-Meier法,两条生存曲线之间的比较采用log-rank检验,应用多变量Cox比例风险回归分析miR-494与肺癌术后复发的关系。结果与对照组相比,肺癌组血清miR-494水平显著升高。与低miR-494组相比,高miR-494组有较高比例的淋巴结转移、Ⅱ期和低分化类型。Kaplan–Meier曲线表明,高miR-494组和低miR-494组无复发生存曲线有显著差异。多变量Cox比例风险回归分析显示,血清miR-494升高是NSCLC术后复发的独立危险因素。结论 NSCLC患者血清miR-494水平升高,是促进肿瘤进展、影响术后复发的危险因素,这对于判断预后和指导治疗具有一定的意义。
2019年10期 v.24 1869-1872页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K] [引用频次:3 ] - 李来玲;唐浩;
目的通过检测小细胞肺癌(SCLC)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、循环肿瘤细胞(CTC)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)在放化疗前后表达水平,探讨其在肿瘤分期、疗效评价及预测复发方面的价值。方法回顾性分析我院呼吸肿瘤科2014年1月1日至2016年1月1日初治SCLC患者96例,同期良性肺部疾病患者80例,采用酶联免疫法检测放化疗前后血清NSE、ProGRP水平,免疫磁珠+免疫荧光法检测CTC计数,SPSS 20.0版软件进行统计分析,评估其在SCLC诊断、疗效评估、预测复发等方面价值。结果 96例SCLC患者血清NSE、CTC和ProGRP表达水平与年龄、性别、是否吸烟等临床资料无统计学意义(P>0.05);与临床分期相关,且Ⅲ期明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P<0.05)。SCLC组患者放化疗前血清NSE、CTC和ProGRP水平明显高于良性肺部疾病患者(P<0.05)。SCLC患者放化疗后血清NSE、CTC和ProGRP水平明显低于放化疗前测得水平(P<0.05);SCLC组患者放化疗后评价疗效,CR+PR+SD组患者放化疗后血清NSE、CTC和ProGRP水平较放化疗前明显降低(P<0.05),PD患者变化不明显(P>0.05)。血清NSE、CTC和ProGRP水平在难治性复发患者高于耐药复发和敏感复发患者,且耐药复发患者高于敏感复发患者(P<0.05),差异有统计学意义。结论 SCLC患者血清NSE、CTC和ProGRP水平高于肺部良性疾病患者,Ⅲ期表达水平高于Ⅰ+Ⅱ期,治疗后指标下降可作为放化疗疗效判定标志,高表达者可能为难治性复发。
2019年10期 v.24 1873-1877页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] [引用频次:20 ] - 马瑶;吴桂辉;
目的分析156例HIV/TB患者的治疗转归情况及死亡危险因素。方法选取本院2015年1月―2017年11月收治的156例HIV/TB患者,入组时已接受抗病毒治疗者继续维持抗病毒治疗并联合抗结核治疗,未接受抗病毒治疗者先抗结核治疗2周以后启动抗病毒治疗。抗病毒治疗方案:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦;抗结核治疗方案根据患者情况确定,其中单纯肺结核患者采用2HRZE/4HR方案,总疗程6个月;合并肺外结核者采用2HRZE/10HRE方案,总疗程12个月,记录治疗转归。进行追踪随访,根据死亡情况将患者分为死亡组与存活组,比较2组年龄、性别、体质量指数、抗病毒治疗情况、药敏试验、CT表现、HIV病程、HIV感染途径、肺结核类型、合并肺外结核、服药情况、CD~+_4T淋巴细胞计数。采用多因素Logistic回归分析明确肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素。结果156例患者中治愈79例、完成疗程38例、治疗失败10例、死亡29例,治疗成功率75.00%、死亡率18.59%。最终死亡组29例、存活组127例。死亡组抗结核治疗开始前的CD~+_4T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、有过中断服药患者的占比(79.31%,58.62%,65.52%,24.14%)明显高于存活组(48.03%,35.43%,37.01%,8.66%),接受抗病毒治疗患者的占比(34.48%)低于存活组(57.48%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析证实,CD~+_4T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、中断服药是肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素,接受抗病毒治疗则是保护因素(P<0.05)。结论 CD~+_4T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、中断服药是肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素,接受抗病毒治疗则是保护因素,应重视双重感染患者的抗病毒治疗,并加强服药的追踪管理,尽最大可能提高患者用药依从性,以期改善双重感染患者的抗结核治疗预后,降低死亡风险。
2019年10期 v.24 1878-1882页 [查看摘要][在线阅读][下载 148K] [引用频次:4 ] - 邹远妩;王婷;王智存;梁亚萍;王卓;屈少毅;李静;
目的评价荧光PCR溶解曲线法(溶解曲线法)检测结核分枝杆菌耐药突变的效果。方法用液体传统药敏与溶解曲线法同时检测121株结核分枝杆菌临床分离株对链霉素(Streptomycin,SM)、异烟肼(Isoniazid,INH)、利福平(Rifampicin,RFP)、乙胺丁醇(Ethambutol,EMB)4种一线抗结核药物的耐药突变,罗氏传统药敏检测菌株对左氧氟沙星(Levofloxacin,LFX)和莫西沙星(MoxifLoxacin,MFX)的耐药性与溶解曲线法检测菌株氟喹诺酮类耐药突变,并进行比较。结果传统药敏与溶解曲线法检测,5种抗结核药物耐药性差异无统计学意义(P>0.05),而氟喹诺酮类中莫西沙星耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。同一菌株,以传统药敏法为标准,溶解曲线法检测SM、INH、RFP、EMB、氟喹诺酮类中左氧氟沙星耐药的敏感度分别为84.84%、72.73%、93.75%、80.00%、92.31%,特异度分别为93.18%、98.86%、97.75%、93.40%、90.74%,两种方检测法的一致性分析Kappa值分别为0.7803、0.7159、0.9150、0.7340、0.8305,表明两者一致性好;两种方法对氟喹诺酮类中莫西沙星(MFX)耐药检测敏感度、特异度、约登指数分别为21.74%,99.01%,0.2075,表明两种方法一致性差。结论熔解曲线法与传统法对SM、INH、RFP、EMB、LFX耐药性检测效果一致,且快速,敏感度、特异度较高,可明显缩短结核诊疗时间;而熔解曲线法对MFX检测效果一般,敏感性、一致性较低。溶解曲线法在耐药结核病诊断、治疗上有较好指导意义。
2019年10期 v.24 1882-1885页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K] [引用频次:10 ] - 公维亮;赵永华;邵泓鑫;
目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者外周血中调节性T细胞(Treg)、相关细胞因子、表面共刺激分子的表达情况及免疫功能状态。方法回顾性收集2016年9月-2018年10月期间在我院初治的105例非耐药肺结核(DS-TB)患者、45例MDR-TB患者和50例健康志愿者的资料,采用ELISA法检测外周血转化生长因子β1(TGF-β1)和白介素10(IL-10)的含量;经荧光抗体标记后,采用流式细胞术检测CD4~+CD25~+Foxp3~+和CD4~+CD25~+CD127~- Treg细胞比例,以及Treg细胞表面共刺激分子-细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)、程序性死亡因子-1(PD-1)、可诱导共刺激分子(ICOS)的表达情况,并进行相关性分析。结果 DS-TB患者和MDR-TB患者外周血TGF-β1和IL-10含量均高于对照组,且MDR-TB患者外周血TGF-β1和IL-10含量高于DS-TB患者(P<0.05)。MDR-TB患者外周血CD4~+CD25~+Foxp3~+和CD4~+CD25~+CD127~- Treg细胞比例分别为(5.24±1.18)%和(7.76±1.75)%,高于对照组和DS-TB患者(P<0.05),且两者呈正相关性(R~2=0.674,P<0.001)。另外,MDR-TB患者外周Treg细胞表面共刺激分子CTLA-4、PD-1和ICOS表达量分别为(0.49±0.15)%、(4.13±1.27)%、(0.46±0.23)%,均高于对照组和DS-TB患者(P<0.05)。相关分析显示,TGF-β1(R~2=0.521,P<0.001)、CTLA-4+Treg细胞(R~2=0.434,P<0.001)、PD-1+Treg细胞(R~2=0.436,P<0.001)、ICOS~+ Treg细胞(R~2=0.570,P<0.001)比例与CD4~+CD25~+Foxp3~+ Treg细胞含量呈正相关性。结论 Treg细胞在肺结核患者特别是MDR-TB患者外周血中的表达明显升高,提示TB患者免疫功能受损程度可能与Treg细胞水平有关,且MDR-TB患者免疫抑制状态更严重。而Treg细胞表面共刺激分子CTLA-4、PD-1、ICOS有望成为未来肺结核治疗的潜在靶标。
2019年10期 v.24 1886-1891页 [查看摘要][在线阅读][下载 516K] [引用频次:11 ] - 舒伟强;吕圣秀;李春华;刘雪艳;戴欣;王惠秋;
目的探讨艾滋病并发肺结核病多层螺旋CT表现特点。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月重庆市公共卫生医疗救治中心88例经临床确诊的艾滋病并发肺结核患者(研究组)的胸部CT表现,并与同时期86例经临床确诊的普通肺结核患者(对照组)的胸部CT进行比较,总结研究组CT影像特点。结果 (1)病变性质与形态:研究组较对照组更常见的表现有片状影、粟粒影、弥漫结节影、磨玻璃影、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、腋窝淋巴结肿大等(P<0.05);研究组较对照组少见的表现有斑片状影、树丫征、空洞性病变、干酪性病变、纤维条索影、钙化、支气管扩张、胸膜增厚等(P<0.05)。(2)病变分布:研究组较对照组更易在肺结核的非好发部位出现病变(P<0.05)。(3)病变范围:研究组较对照组病变范围更广泛(P<0.05)。(4)肺外结核:两组肺外结核发病率差异无统计学意义(P>0.05)。(5)CD~+_4T淋巴细胞计数:研究组平均82.27±61.09个/μL,对照组平均392.09±175.86个/μL,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾滋病并发肺结核的胸部多层螺旋CT表现不典型且表现形式多样,片状影、粟粒影、弥漫结节影、磨玻璃影、纵隔淋巴结肿大及腋窝淋巴结肿大等征象是其常见表现,尤其是双肺弥漫结节影伴纵隔淋巴结肿大、坏死,高度提示艾滋病并发肺结核。
2019年10期 v.24 1891-1895页 [查看摘要][在线阅读][下载 356K] [引用频次:7 ]